Los contenidos de este buscador parten de la obra “Terapia Anticoagulante Oral (TAO), Manual de interacciones farmacológicas”, en su 2ª edición, patrocinado por Novartis y cuyos autores son el Dr. Jordi Foncuberta, jefe de la Unidad de Hemostasia y Trombosis del Hospital de la Santa Creu y Sant Pau de Barcelona, y el Dr. Juan Tamargo, Catedrático de Farmacología de la Facultad de Medicina (Universidad Complutense de Madrid).

En la actualidad, más de 600.000 pacientes siguen una terapia anticoagulante oral con Sintrom® en España.

Este buscador, puede ser de gran utilidad para los profesionales sanitarios que los controlan.

Le invitamos a entrar en la herramienta y comprobar personalmente su utilidad y facilidad de uso.  Puede acceder directamente al buscador a través de este enlace.

“Debemos ser capaces de explicar que la investigación científica da resultados a corto y medio plazo”

“El papel de la mujer en la ciencia ha evolucionado mucho, y debe hacerlo mucho más”

Pionera en muchos ámbitos, usted fue la primera mujer en España que se doctoró en Ciencias de la Visión. ¿Considera que el sector médico tiene aún un fuerte carácter masculino?
En el área sanitaria las mujeres están muy presentes en los niveles medios, es decir, en enfermería, en lugares asistenciales, y naturalmente también como médicos, algunas de ellas extraordinarias en muchas áreas.

Quizás, como en casi todas las profesiones, a las mujeres nos falta llegar a los niveles más altos, a jefas de servicio en el caso de hospitales o a catedráticas de una universidad del área sanitaria.

Nuestra cualificación es objetiva, al igual que por ejemplo la de los jueces, que tienen unos números elevadísimos de aprobadas en las oposiciones: ahí nadie mira si estás embarazada o no, o si vas a tener más o menos complicaciones. Yo creo que en sanidad, en cargos elevados y en puestos de máxima responsabilidad hay menos mujeres que varones, aunque también creo que no es el ámbito en el que nos movamos con mayor dificultad.

A lo largo de toda su carrera ha aportado importantes avances en el campo de la investigación médico-científica. ¿Se encuentran las mujeres investigadoras con alguna dificultad en España?
En la investigación en general, hay menos mujeres que hombres a partir de los 40 años. Si es verdad que doctorando puede haber el mismo número de mujeres que hombres, pero no sucede así en investigación.

Según va pasando el tiempo y la trayectoria profesional, las mujeres se van descolgando porque las actividades del día a día no les permiten seguir avanzando. Hay más dificultades porque las mujeres tienen más obligaciones en la vida cotidiana, no porque sean peores ni mejores.

Las mujeres asumen más responsabilidades y esto les lleva a no tener tiempo para dedicarse a la investigación.  Si la investigación es la única forma de trabajo, entonces las investigadoras pueden continuar con ella. Pero si tienen otra actividad laboral, en el área de la medicina como por ejemplo en alguna actividad asistencial, deben detener la investigación durante un tiempo. Se trata de un problema de falta de tiempo.

Su carrera cuenta con más de 26 años de experiencia, ¿cree que el papel de la mujer en la Ciencia ha evolucionado desde ese entonces? ¿Cuáles han sido los principales cambios?
Sí, el papel de la mujer en la ciencia ha evolucionado mucho y debe evolucionar mucho más. Además no creo que sea difícil que se produzca esta evolución en la ciencia, en otros sectores más dispares como el mundo de la empresa o la industria podría resultar más difícil. Cuando se presenta un proyecto de investigación no se mira si quien lo firma es un hombre o es una mujer. De hecho, muchas veces ni se sabe.

Cada vez más hay un segmento de mujeres que va a ir avanzando, cumpliendo su misión. Aunque el reto es, y seguirá siendo, la conciliación de la vida familiar y laboral.

Muchos de los galardones que ha recibido son de carácter internacional. ¿Cómo definiría la situación de la investigación científica en nuestro país?¿Cuál es la situación en otros países?
Actualmente, la investigación en España necesita una mayor inversión, que se produzca de forma totalmente racionalizada y muy estudiada. Debemos tener en cuenta que la investigación es muy cara, y eso es difícil de hacer entender a la gente.

La investigación no es más que la búsqueda de la solución a un problema. Y eso, muy frecuentemente, obliga a trabajar por distintos caminos hasta encontrar el adecuado. Mientras tanto, se usan recursos físicos, psicológicos, intelectuales y fundamentalmente materiales y económicos. En ciencia se trabaja con hipótesis y debemos demostrarlas, hay un componente de prueba error enorme que es muy costoso económicamente y en todos los aspectos.

Los avances científicos son los que hacen que se mueva el mundo a todos los niveles: seguridad, tecnología, informática… La sociedad debe entender para qué sirve la investigación, y no la considere una rémora, sino todo lo contrario, la punta de la lanza para seguir avanzando.

Respecto a otros países, en Estados Unidos la investigación avanza a una velocidad vertiginosa. En Europa cada país tiene su ritmo, pero tanto Centroeuropa como los países anglosajones tienen, en general, una mentalidad que ayuda a ver la ciencia como algo prioritario.  Generalizar es difícil, pero hay otros países en los que se está haciendo mejor. Lo que nos hace falta es replicar estas prácticas adaptándolas a nuestras estructuras y necesidades. Debemos considerar la investigación como una prioridad, no solo como avance, sino una mejora a nivel económico y de beneficio social.

¿Cuáles considera que son los retos más inmediatos de la Investigación Científica en nuestro país?
En primer lugar, es necesario un cambio en la transmisión de conocimiento al alumnado. Debemos encontrar un método que nos permita implicar a los estudiantes de una manera muy real, con Bolonia se está intentando. Es decir, deben ser personas activas en la recogida de conocimiento. No se trata de si una universidad está masificada o es más pequeña, de si es pública o privada, eso es indiferente. Lo que interesa son las buenas universidades, en las que todos los actores se impliquen, y para ello se necesita un convencimiento claro de que esta transmisión de conocimiento es crucial.

En segundo lugar, es vital la racionalidad en las inversiones en ciencia, son necesarias partidas presupuestarias cuantiosas y que éstas estén bien repartidas y se expliquen muy bien a la sociedad. Creo que la sociedad, y me incluyo, queremos saber en qué se gastan nuestros impuestos.

Además, debemos ser capaces de explicar que la investigación científica no es solo algo que desarrolla un grupo de gente en un laboratorio y que dará resultados en 20 años, sino que, en muchas ocasiones, la investigación puede dar resultados a corto y medio plazo.

En cuarto lugar, destacaría la protección del conocimiento, que debe ser difundido y publicado primero en forma de patente y luego en forma de artículo científico. Debemos plantear la investigación pensando si el resultado, el producto final, va a poder ser transferido a la sociedad por ser algo novedoso, por su capacidad inventiva y por su viabilidad en la fabricación. La idea de investigación aplicada no debe enfrentarse a la investigación básica, que defiendo muchísimo, puesto que es la base de todo.

Y por último, sin duda todo esto no tendría valor si no se articula una red de instrumentos, públicos o privados o una mezcla de ambos, para comercializar el conocimiento. Me parece incomprensible que hayamos sido capaces de comercializar tan bien lo tangible y algunos intangibles no. Es lógico pensar que una de mis clases de tres horas tiene un valor y una función, y lo mismo pasa con una consulta médica o asesoría legal. Sin embargo, no se entiende que la investigación pueda cobrarse, aun siendo un intangible que se va a convertir en un bien tangible al servicio de la sociedad. Éste es un proceso para el que deben disponerse todos los recursos de nuestro alcance.

El ámbito de la prevención en salud visual es uno de los más destacados en su carrera. ¿Considera que la sociedad tiende a dar poca importancia a las patologías oculares?
Creo que la sociedad actual valora la visión como su órgano más preciado. Sin embargo y curiosamente, cometemos la irregularidad de no hacer nada por nuestros ojos, como mucho lavárnoslos y desmaquillarlos (en el caso de las mujeres). Nadie se pone lágrima artificial, ni pone cuidado cuando hay alguna pequeña alteración, solamente cuando hay una disfunción, es decir, cuando la gente nota que ve mal o cuando hay dolor.

Creo que debe llevarse a cabo una función muy importante de promoción de conocimiento sobre la salud visual, haciendo entender lo que es la higiene visual. Siempre pongo como ejemplo lo que ha ocurrido con la salud dental. El proceso que hemos vivido los últimos 20 años sobre salud bucal ha dado frutos, frutos tan obvios como que ninguno de mis alumnos de 19 años de la universidad  ha sufrido un dolor de muelas.

Esto es lo debe conseguirse con la salud visual, es decir, inculcar que a cualquier edad hay que protegerse de algo tan increíblemente útil como es la luz. Se trata de usar la retina cuando sea necesaria, y evitarlo siempre que sea posible porque el órgano va a ser el mismo toda nuestra vida, y su uso excesivo hará que veamos peor de aquí unos años. Las campañas de salud visual deben llevarse a cabo no solo para el ojo patológico sino para que éste no llegue a serlo.

Interlife es un proyecto de partenariado público-privado entre Novartis y el Hospital Nacional de Kenia que tiene como objetivo desarrollar un centro de excelencia en el trasplante renal en Kenia y referente para todo el África-subsahariana, mediante la formación y capacitación por parte de reconocidos expertos españoles del campo del trasplante.

Para ello, un equipo de profesionales de diferentes ámbitos que van desde la cirugía, nefrología, anestesia y enfermería del KNH está siendo debidamente formado y tutelado por un equipo del Hospital Clínic de Barcelona, bajo los auspicios de la Sociedad Española del Trasplante.

El equipo médico coordinador está liderado por el Dr. Federico Oppenheimer, Jefe de la Unidad de Trasplante Renal del Hospital Clínic de Barcelona; el Dr. Antonio Alcaraz, Jefe del Servicio de Urología del Hospital Clínic de Barcelona; la Dra. Conchita Monsalve, anestesista del Hospital Clínic de Barcelona; Dña. Ana Palacio, enfermera quirúrgica del Servicio de Urología del mismo hospital; y la Dra. Nuria Saval, coordinadora médica del proyecto en Novartis.

Con el fin de que el equipo keniano de trasplante renal incremente los conocimientos en la técnica quirúrgica y en el seguimiento de los pacientes, el proyecto Interlife ha establecido diferentes estancias formativas tanto en hospitales españoles como en el mismo KNH.

Desde la puesta en marcha del programa Interlife en 2010, el KNH ha realizado 42 trasplantes renales de donante vivo. Una actividad comparable a la de los principales programas españoles de trasplante renal de donante vivo. Los resultados en los pacientes han mejorado significativamente, el periodo medio de recuperación se ha reducido hasta un 50% en comparación con las cifras previas a la implementación del proyecto.

El propio Dr. John Ngigi, nefrólogo del Hospital Nacional de Kenia, ha destacado el impacto de la puesta en macha del programa, “Interlife supone la revitalización del trasplante renal en Kenia, que hasta la fecha se había hecho de forma poco eficiente. El programa ha cambiado totalmente la calidad de vida de las personas, ahora los pacientes con insuficiencia renal pueden seguir una vida normal gracias al trasplante“.

Insuficiencia renal y trasplante en Kenia
Kenia, con una población de 40 millones de personas, tiene una incidencia de insuficiencia renal de alrededor de unos 6.000 pacientes anuales.

El primer trasplante renal de la historia de este país se realizó en el Hospital Nacional de Kenia en 1978, mucho antes de que este centro inaugurara su unidad renal en 1984.

Desde entonces, el trasplante renal en Kenia ha pasado por diferentes etapas. Desde el año 2000 y hasta 2009, los trasplantes realizados en el Hospital Nacional y en todo el país fueron esporádicos, con resultados discretos y con un coste muy elevado.

En la actualidad, 160 pacientes del Hospital Nacional están en diálisis, de los cuales el 50% podrían ser candidatos a un trasplante.

“Una de las asignaturas pendientes en el proceso médico del síndrome de fatiga crónica es la formación del profesional de Atención Primaria y especializada”

“Al paciente de Síndrome de Fatiga Crónica  se le presentan muchas dificultades en la realización de las actividades laborales. Su vida social también está muy restringida”

La fatiga crónica es una de las enfermedades de reciente identificación, ¿considera que existe desconocimiento acerca de esta patología a nivel social?
La fatiga crónica es un síntoma muy frecuente en patología médica y forma parte del espectro clínico de enfermedades infecciosas, inmunológicas, endocrinológicas y psiquiátricas entre otras.

Sin embargo, el síndrome de fatiga crónica (SFC)  es de reciente identificación; fue definido por el CDC en 1994 de acuerdo con los Criterios de Fukuda y aceptado como proceso nosológico por la OMS y con número de identificación en el Código Internacional de Enfermedades.

A nivel social, en los últimos años, sobretodo en Cataluña, existe la voluntad de dar a conocer a la sociedad el síndrome. Fundaciones y Asociaciones de Pacientes han organizado múltiples actos con este objetivo y, por nuestra parte, desde la  Unidad de SFC del Hospital Vall d´Hebron de Barcelona se organiza desde hace 9 años una jornada especializada en el SFC.

Además, los medios de comunicación también han hecho una amplia difusión del tema.

¿Cuál es el perfil del paciente de fatiga crónica?
El perfil del paciente de SFC es el de una mujer de 40 años, con estudios medios-superiores, perfeccionista y exigente, con antecedentes familiares de enfermedades inmunológicas que, tras un desencadenante claro, inicia un cuadro de fatiga matinal invalidante: sueño no reparador y sintomatología de disfunción cognitiva, que le limita las actividades de predominio físico e intelectual.

¿Cuáles son las principales dificultades a nivel social a las que se enfrenta el paciente? ¿Cómo se ve obligado a modificar su estilo de vida?
La fatiga crónica tiene dos componentes: uno periférico que dificulta la realización de actividades de predominio físico, y uno central que dificulta la realización de actividades de predominio intelectual.

Al paciente de SFC se le presentan muchas dificultades en la realización de las diversas actividades laborales. Debemos tener presente que el SFC es una causa reconocida de incapacidad laboral.  La vida social del paciente está también muy restringida y en las actividades de la vida diaria la limitación es importante. En este sentido, es importante destacar que existen casos de gran invalidez.

¿Cuáles son los factores decisivos en el diagnostico del síndrome?
El cuadro clínico del paciente de SFC es muy homogéneo. En una gran mayoría de pacientes se presenta fatiga matinal invalidante de más de 6 meses de evolución, sueño no reparador, intolerancia al ejercicio físico y sintomatología de disfunción neurocognitiva.

La correcta realización de una historia clínica es clave en el diagnóstico de este proceso nosológico.

Los especialistas indican que la enfermedad tiene siempre un factor desencadenante. ¿Cuáles son los más usuales?
El agente desencadenante más frecuentemente implicado es el infeccioso, habitualmente un virus y/o bacteria intracelular. Hemos detectado también la gran incidencia de fenómenos asociados tales como la hipersensibilidad química múltiple, la hiperlaxitud y/o las crisis de ansiedad entre otros.

Pero también se ha detectado el síntoma después de sufrir un traumatismo causado por un accidente de tráfico y/o laboral, una vacunación, casos de postparto y o cuando se sufre estrés emocional y/o físico.

¿Es posible, por tanto, la prevención de la enfermedad?
A nivel de prevención es difícil establecer pautas al respecto, pues se ha demostrado que el stress, por ejemplo, como máximo sería un desencadenante del Síndrome de Fatiga Crónica.

La vacunación debe ser evitada al máximo, pues se han descrito casos de SFC tras la administración de una vacuna, por una inducción de la respuesta inmune hacia los TH2.

¿Qué carencias presenta el sistema sanitario en la detección y el tratamiento de este tipo de patologías? ¿Existen carencias en la formación de los profesionales sanitarios en este tipo de patologías?
La gran carencia y limitación es, sin duda, el no disponer de profesionales de Atención Primaria para la detección y de profesionales de Atención Especializada, fundamentalmente internistas, para la dirección del control diagnóstico y terapéutico.

Sin duda, una de las asignaturas pendientes en el proceso médico del síndrome de fatiga crónica es la formación del profesional de Atención Primaria y especializada en el diagnóstico del paciente y el posterior tratamiento.

Y por último, como pionero en el estudio epidemiológico de la fatiga crónica, ¿Cuáles cree que serán las futuras líneas de investigación? ¿Qué desafíos presenta la investigación de esta patología?
Las líneas de futuro contemplan diversos campos. En primer lugar, en el ámbito asistencial, se contempla la validación de escalas de medida de la fatiga en castellano o la búsqueda de marcadores biológicos. En segundo lugar, también será relevante la investigación básica enfocada a la clínica. Y por último, deberá priorizarse la investigación terapéutica a través de ensayos clínicos con nuevas dianas terapéuticas.

Para ello, la mesa redonda fue moderada por el Dr. Javier García Alegría, director del Área de Medicina Interna del Hospital Costa del Sol y presidente de la SEMI. También participó el Dr. José Luis Hernández Hernández, médico adjunto de Medicina Interna del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander y profesor asociado de Medicina de la Universidad de Cantabria, que explicará la experiencia del primer Hospital Virtual de España. Y, por último, D. Alfons Cornella, presidente de Infonomía, empresa dedicada a servicios de innovación, proporcionó su visión como experto en gestión del conocimiento e información.

La jornada se centró en ofrecer una revisión de las oportunidades de la era 2.0 en la medicina, así como su aportación a la práctica de los profesionales sanitarios. Al respecto, el Dr. Javier García Alegría señala que: “las posibilidades son casi infinitas puesto que se sobrepasa la limitación del factor espacio o tiempo. El conocimiento compartido no tiene límite: sesiones conjuntas, proyectos de investigación discutidos “en vivo” desde cualquier lugar del mundo, foros de discusión de casos excepcionales, protocolos compartidos, comunidades de paciente, herramientas docentes con vídeo o sistemas de evaluación “online”, así como consultas desde puntos remotos gracias a la telemedicina o los teleconsejos”.

Asimismo, se abordó qué desafíos presenta la introducción de las tecnologías en el ámbito de la salud, así como los retos a los que se enfrentan los profesionales sanitarios ante un entorno cambiante. “Como profesionales sanitarios debemos adaptarnos a los cambios sociales y tecnológicos, sin perder la esencia de la medicina y la especial relación médico-paciente. Otro desafío es no confundir accesibilidad o la oferta con el conocimiento. Este último aspecto requiere estudio, reflexión, sosiego, tiempo y experiencia. La tecnología Web 2.0, como herramienta para compartir información (vídeos, presentaciones, fotografías, blogs), ha irrumpido en el campo de la medicina con fuerza. Aunque todavía no somos capaces de atisbar hasta dónde puede llegar en la docencia médica, para el intercambio de conocimientos o en las relaciones entre médicos y pacientes” explica el Dr. Javier García Alegría.

Por su parte, D. Alfons Cornella remarca la necesidad de adaptación por parte de los profesionales sanitarios al nuevo entorno, “hay curvas de aprendizaje que hay que asumir. Es cierto que muchas aplicaciones son intuitivas, pero se trata de cambiar el punto de vista general, el mind set, la manera de pensar. La innovación acostumbra a encontrarse con el problema de la resistencia del establishment, de la forma habitual de hacer las cosas. Es como si el “sistema” generara “anticuerpos” que impiden la propagación de las nuevas ideas”.

Además, Cornella defiende la innovación en el ámbito de la salud como un todo, “hay que demostrar desde la evidencia que el mundo que viene mejora la vida diaria de todos los agentes implicados. De todos, y no sólo de unos cuantos. En una red de innovaciones, si una parte de la red falla, el conjunto falla”.

El debate contempló el impacto de la implementación de la medicina 2.0 desde la perspectiva del paciente planteando cómo las nuevas tecnologías pueden redundar en una mejor asistencia al paciente. En palabras del Dr. Javier García Alegría, “los cambios sociológicos y la democratización de la información han cambiado el perfil de los pacientes. Ahora saben más, están mejor informados y, lógicamente, desean participar de forma más activa en las decisiones relacionadas con sus propios cuidados. De hecho, existen datos en España que señalan que más del 70% de los usuarios de Internet, lo usan para obtener información de salud. Este dato es revelador acerca del gran interés público en este tema” concluye el presidente de la SEMI.

El primer Hospital Virtual de España, los beneficios de la simulación clínica

La participación en el encuentro del Dr. José Luis Hernández, miembro del equipo del primer Hospital Virtual de España, sirvió para ilustrar los beneficios de la introducción de las nuevas tecnologías en la medicina y su interés en la práctica clínica, a través de la experiencia del Hospital Virtual del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander.

El Hospital Virtual Valdecilla es un centro de referencia a nivel internacional por su sólida programación docente realizando un gran número de cursos de simulación multidisciplinarios desde hace años. Además, es el único centro en Europa afiliado al prestigioso centro de simulación médica Center for Medical Simulation de Harvard.

En la actualidad, como parte del plan de desarrollo del Hospital Virtual Valdecilla, está proyectada la creación de un edificio específico que incorpore las últimas tecnologías en simulación clínica con el fin de recrear de forma fidedigna un hospital real (con plantas de hospitalización, unidades de críticos, quirófanos, etc.)

En su intervención, el Dr. José Luis Hernández desarrolló el concepto de simulación clínica como herramienta de entrenamiento de profesionales sanitarios y su interés en la docencia y en la investigación, “permite un entrenamiento dirigido reflexivo y reproducible, mejora el trabajo en equipo, permite programar las experiencias del aprendizaje y fomenta la reflexión sobre la práctica clínica”, en palabras del mismo doctor.

También defiende el impacto positivo de la simulación clínica no sólo en la práctica del profesional sanitario sino también en el paciente, “la repercusión en el paciente es de primera magnitud: su seguridad. Se entrenan habilidades diagnósticas y técnicas, como endoscopias, manejo de situaciones críticas, técnicas quirúrgicas robotizadas (…) lo que implica que cuando estos procedimientos se realizan con pacientes reales, la seguridad es máxima. En definitiva, el hospital virtual mejora la calidad de los profesionales y sobre todo la seguridad de nuestros pacientes.”